Дуплексная диагностика варикозного расширения вен

1. Главная
 > 
2. Публикации
 > 
3. Узи-Диагностика
 > 
4. Дуплексная диагностика варикозного расширения вен

Вопрос:

Что такое варикозная болезнь и как она проявляется?

Ответ:

Варикозная болезнь — наиболее распространенная венозная патология, клинические проявления которой хорошо известны и достаточно специфичны. Это:

• быстрая утомляемость;
• чувство тяжести в конечностях;
• кожный зуд, чувство распирания в конечностях;
• отеки в голеностопных суставах;
• расширение подкожных вен, а затем появление варикозных узлов;
• ночные судороги в икроножных мышцах.

Вопрос:

К каким осложнениям это может привести?

Ответ:

Осложнениями варикоза являются:

• острые тромбозы;
• острые тромбофлебиты;
• кровотечение из варикозных узлов;
• трофические язвы.

Вопрос:

Какие факторы влияют на развитие варикозной болезни?

Ответ:

Установлено, что в происхождении варикозной болезни вен нижних конечностей определенное значение имеет:

• наследственная предрасположенность;
• ожирение;
• особенность образа жизни и труда;
• нарушение гормонального состояния в результате приема гормональных контрацептивов во время беременности.

Таким образом, в основе формирования варикозного расширения вен лежит наследственный или приобретенный дефект фибриллярных компонентов сосудистой стенки, приводящий к снижению упругоэластических свойств. На этом фоне повреждение клапанного аппарата за счет травмы или воспаления, повышение внутрисосудистого давления, обусловленное функциональными или статическими нагрузками, приводит к появлению рефлюксов крови в нижележащие венозные сегменты. Они вызывают деформацию стенок вен, которые с течением времени прогрессируют.

Вопрос:

Что может дать УЗИ сосудов и вен при диагностике варикозной болезни?

Ответ:

Следовательно, именно патологические венозные рефлюксы в первую очередь должны быть обнаружены в процессе клинического и ультразвукового обследования (УЗИ) вен и сосудов. От их наличия и выраженности напрямую зависит консервативная и хирургическая тактика лечения.

Отсутствие клинически значимых рефлюксов при варикозной болезни нижних конечностей позволяет ограничиться склеротерапией. Обнаружение патологического сброса крови через перфорантные вены, сафенофеморальные и сафенопоплитеальные соустья, как правило, диктуют необходимость хирургического вмешательства. Кроме того, для выбора способа оперативного лечения большое значение имеет диаметр пораженных венозных стволов и анатомические особенности венозного русла.

Сведения о наличии вено-венозного сброса необходимы также для грамотного подбора лечебного компрессионного трикотажа. Без этого крайне трудно проводить эффективное консервативное лечение варикозной болезни.

Вопрос:

Если УЗИ сосудов и вен не показало клинически-значимых рефлюксов?

Ответ:

В случае отсутствия клинически-значимого рефлюкса, больным с варикозной болезнью может быть рекомендован 1 класс компрессионных изделий, обнаружение патологического сброса крови по стволам подкожных вен и перфорантным венам, требует использование 2 класса компрессионных изделий. Распространенная клапанная недостаточность глубоких вен диктует необходимость 3 класса компрессии. Локализация патологических изменений венозного русла в пределах голени, позволяет ограничиться лечебными гольфами. Венозный рефлюкс через сафенофеморальное соустье требует назначение высоких (до паха) компрессионных чулок или колготок при двухстороннем поражении. При проведении УЗИ вен на ранних стадиях развития венозной недостаточности исследование кровотока при вертикальном положении пациента облегчает выявление патологических изменений гемодинамики.

На сегодняшний день самым информативным методом диагностики при варикозном расширении вен является дуплексное ангиосканирование. Ультразвуковые сканеры позволяют получить исчерпывающие данные о гемодинамических, анатомических, функциональных изменениях венозного русла, провести её компьютерную обработку, распечатать изображение на бумаге.

Вопрос:

Какие данные позволяет получить УЗИ вен и их клапанов?

Ответ:

Ультразвуковой метод оценки состояния вен и их клапанов позволяет:

• установить причину варикозной болезни вен;
• получить информацию о состоянии кровеносного русла (состояние стенок вен, анатомический ход сосудов);
• установить причину рецидива варикозной болезни вен;
• оценить состояние и работу клапанного аппарата, скорость кровотока;
• быстро и точно диагностировать тромбоз вен или степень нарушения их проходимости.

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) вен оценивается выраженность и распространённость варикозного расширения, наличие признаков тромбоза или его последствий в глубоких и поверхностных венах.

При проведении УЗИ сосудов производится оценка клапанного аппарата глубоких, поверхностных и коммуникантных вен.

Также, при проведении УЗИ вен определяется степень клапанной недостаточности и её распространённость.

При визуальной оценке в В – режиме при ультразвуковом исследовании (УЗИ) сосудов определяется неравномерное расширение просвета и изменение траектории хода поверхностных вен, повышение эхогенности их стенок, при присоединении тромботического поражения – наличие тромбов в просвете вен.

Для оценки состоятельности клапанного аппарата коммуникантных вен при проведении УЗИ сосудов используют проксимальную компрессионную пробу. Искусственное повышение давления в просвете глубокой вены проксимальнее локализации коммуникантной вены при сохранной функции клапана приводит к прекращению кровотока в коммникантной вене. Если клапан несостоятелен, то в момент проведения пробы по коммуникантной вене появляется кровоток, направленный из глубокой вены в поверхностную. Исследование в цветовом и спектральном доплеровском режимах при проведении УЗИ сосудов позволяет уточнить характер гемодинамических расстройств и оценить степень клапанной недостаточности. При ультразвуковой оценке результатов хирургического лечения обращают внимание на полноценность удаления (облитерации) поражённой вены и изменённых перфорантных вен, наличие тромботических осложнений в глубокой венозной системе, наличие и состояние культи подкожной вены. Получаемая ультразвуковая картина отражает многообразие патологических нарушений в различных областях венозной системы в зависимости от характера течения процесса и степени перераспределения кровотока по системе коллатеральных сосудов.