Бронхиальная астма

1. Главная
 > 
2. Публикации
 > 
3. Аллергология-Иммунология
 > 
4. Бронхиальная астма

 !  Хотите знать чем мы Вам можем помочь? Посмотрите наши возможности

Бронхиальная астма -аллергическое заболевание, в основе которого лежит аллергическое эозинофильное воспаление с первичной локализацией в слизистом слое дыхательных путей и характеризуется приступами удушья вследствие спазма бронхов и отёка их слизистой оболочки и гиперпродукции бронхиального секрета . Бронхиальная астма одно из самых часто встречающихся заболеваний.

От 3 до 11% населения планеты страдают бронхиальной астмой различной степени выраженности. В детском возрасте частота встречаемости бронхиальной астмы составляет порядком 15%. Очень часто бронхиальную астму диагностируют как формы бронхита и как следствие этого, дальнейшее неверное лечение с использованием антибиотиков и противокашлевых препаратов.

Симптомы бронхиальной астмы:

• эпизодически возникающие приступы удушья, одышки или кашля;
• свистящие хрипы, усиливающиеся при выдохе;
• ощущение тяжести в груди с кашелем.

Один из важных клинических признаков бронхиальной астмы - это исчезновение симптомов после применения бронхолитических средств. Важное значение имеют такие факты как: повторяющиеся обострения, провоцируемые контактом с аллергенами или стрессом, перепадами влажности и температуры воздуха, физической нагрузкой, резкими запахами, инфекцией, а также явная сезонность симптоматики и наличие аллергических заболеваний у больного или его родственников.

Факторы, влияющие на развитие и проявления бронхиальной астмы:

1. Внутренние факторы бронхиальной астмы:
   • Генетические;
   • Ожирение;
   • Пол;
2. Внешние факторы бронхиальной астмы:
   • Аллергены;
   • Инфекции;
   • Профессиональные сенсибилизаторы;
   • Курение табака;
   • Загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений;
   • Питание;
   • Механизмы развития болезни;

В основе механизма развития приступов удушья или кашля, которыми проявляется бронхиальная астма, лежит эозинофильное воспаление дыхательных путей. При попадании в бронхи аллергенов (пыльцы, клещей, пыли) или возбудителя инфекционного заболевания (стрептококков, грибов, стафилококков и т.д.), запускается сложный иммунный механизм - выделяются биологически-активные вещества, активизируются целый каскад клеточных реакций и как следствие этого нарушение структуры и функции дыхательных путей: отек слизистого слоя бронхов, спазм мышечного слоя бронхов, изменение характера секрета бронхов (мокроты). При этом консистенция мокроте меняется на густой и вязкий, с трудом откашливается и закрывает просвет бронхов. Попадание воздуха в альвеолы, где собственно и происходит газообмен, значительно затрудняется. При этом значительно затрудняется выдох - экспираторная одышка, которая является специфическим признаком бронхиальной астмы. Характерные сухие свистящие хрипы становятся явными и для окружающих, в силу своей выраженности.

Степень или тяжесть бронхоспазма определяется с помощью спирометрии и менее значимой для диагностики пикфлоуметрии. С помощью бодиплетизмографии можно измерить и качественный состав выдыхаемого воздуха. При спирографии основным показателем является объем форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1). ПИК-флуометрия измеряет показатель пиковой объемной скорости выдоха (ПОС).

Иммунный воспалительный процесс протекает постоянно, волнообразно и без лечения самостоятельно не исчезает. Исключение составляет аллергическая форма бронхиальной астмы, которая связана с сезонным цветением растений.

Течение бронхиальной астмы

Бронхиальная астма протекает с периодами обострения и ремиссии. Степень тяжести бронхиальной астмы оценивается на основании следующих критериев:

• количество ночных приступов удушья в неделю;
• количество приступов удушья днем удушья в день и в неделю;
• потребность в применении 2-агониcтов короткого действия в течение дня;
• выраженность нарушений физической активности и сна;
• изменение показателей функции внешнего дыхания (ОФВ1 и ПОС) в период обострения и их отсутствие в периоде ремиссии;
• суточные колебания ПОC.

Бронхиальная астма по степени тяжести делится на 4 степени:

• Бронхиальная астма интеpмиттиpующего (эпизодического) течения;
• Бронхиальная астма легкого пеpcиcтиpующего (постоянного) течения;
• Бронхиальная астма средней тяжести пеpcиcтиpующего (постоянного) течения;
• Бронхиальная астма тяжелого пеpcиcтиpующего (постоянного) течения;

Обследования при бронхиальной астме:

1. Лабораторные исследования:
   • ОАК-Анализ крови клинический (1 раз в 10 дней);
   • Биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, ACT, мочевина, глюкоза);
   • RW, ВИЧ;
   • Анализ мокроты (посев на флору+бактериоскопия);При отсутствии мокроты собирается индуцированная фракция;
   • Анализ мочи общий.
2. Дополнительные лабораторные исследования:
   • Определение белковых фракций;
   • Определение уровня IgA, IgM, IgG в сыворотке крови;
   • Анализ мочи на содержание 17- (для больных, получающих ГКС системного действия);
   • Определение уровня специфических IgE.
3. Аллергологическое обследование дополнительное:
   • Провокационные тесты с аллергенами (конъюнктивальный, назальный, ингаляционный);
   • Определение уровня специфических G-антител;
   • Тест торможения естественной миграции лейкоцитов.
4. Обязательные инструментальные исследования:
   • Рентгенография органов грудной клетки;
   • Рентгенография придаточных пазух носа;
   • ЭКГ (при патологии - повторно);
   • Исследование ФВД (спирометрия).
5. Дополнительные инструментальные исследования:
   • Диагностическая бронхоскопия;
   • Обязательные консультации специалистов при бронхиальной астме;
   • Аллерголог;
   • Пульмонолог;
   • ЛОР.
   
   

   Принципы лечения бронхиальной астмы:

   Прекращение контакта с аллергенами (при атопической форме) путем применения: воздухоочистителей, кондиционеров, увлажнителей воздуха, борьба с пылевыми клещами, тараканами, специальные чехлы для постельных принадлежностей, отказ от ковров и содержания домашних животных, гипоаллергенная диета и прочие мероприятия.

   Лекарственная терапия назначается с учетом тяжести течения, осложнений основного заболевания и наличием сопутствующей патологии.

   Аллерген специфическая иммунотерапия - АСИТ — является одним и эффективных методов лечения атопической и смешанный формы бронхиальной астмы.

   Показания к проведению АСИТ:

   • достоверное подтверждение роли аллергена в развитии заболевания (клещи домашней пыли, бытовые аллергены, пыльца растений, грибы);
   • подтверждение IgE-зависимого механизма сенсибилизации;
   • невозможность прекращения контакта больного с аллергенами;
   • возраст от 5 до 50 лет.

    

   Противопоказания к проведению АСИТ:

   • обострение БА;
   • тяжелое течение БА;
   • беременность;
   • онкологические, аутоиммунные, психические заболевания, болезни крови;
   • острые инфекционные заболевания;
   • хронические инфекции в стадии обострения.
   
   

   Роль пациента в лечении бронхиальной астмы?

   При лечении бронхиальной астмы как и при многих других хронических заболеваниях, требуется практически ежегодный контроль(к примеру сахарный диабет, гипертоническая болезнь),успех в лечении, без преувеличения, наполовину зависит от пациента . Положим, Вы нашли врача, которому доверяете и вам правильно поставлен диагноз, назначено лечение. Но это только начало. А что далее? Далее — все будет направлено на сведение симптомов к минимуму, на улучшение качества жизни, на достижении длительной ремиссии. Для этого, кроме желания, важна полная информированность о своем заболевании и лечении, аккуратность и терпение. 5 советов пациентам с бронхиальной астмой:

   Очень важно получить информацию о своей болезни от врача, из научно-популярной литературы, а не от соседей или коллег. При схожести симптомов у вас могут быть совершенно различные заболевания. При таком же диагнозе Вам могут быть противопоказаны лекарства, назначенные другому больному с бронхиальной астмой.

   Посетите своего врача и проведите в жилище все рекомендуемые мероприятия, касаемые быта пациента с подобным диагнозом. Это часто помогает снизить частоту и силу приступов. Если уж нельзя избавиться от бытовых аллергенов совсем, то частично - вполне реально.

   Не корректируйте самостоятельно назначенные схемы лечения, дозировки препаратов, особенно - не отменяете базисную терапию!

   Регулярно показывайтесь вашему врачу, как в плановом порядке, так и при обострении.

   Ежедневно контролируйте эффективность лечения с помощью ежедневной пикфлоуметрии.

   Следует напомнить о важном: питание, спортивные занятия, условия работы, отдых, санаторное лечение. Если возникла болезнь - пришло время об этом задуматься.

   Каждый решает сам, где и у кого лечится. Остановить выбор на враче или на знахаре, заниматься самолечением - дело личной ответственности за свое здоровье. Обратившись в наш медицинский центр, Вы имеете возможность максимально полного обследования в соответствии с принятыми стандартами в течение дня, постановки или уточнения диагноза в максимально короткие сроки, получения адекватного лечения и подробных ответов на все Ваши вопросы.

   Доверительный, долгосрочный союз врача и пациента- главное для успешного лечения бронхиальной астмы. У нас есть для этого все возможности.